众所周知,进食障碍是一类难治性精神障碍[1],让全世界治疗师们普遍感到棘手,尤其是其中的厌食症,长期营养不良会导致全身多器官功能衰竭而致死,成为精神障碍中死亡率最高的疾病。在全世界治疗师们积极寻找有效疗法的同时,中国进食障碍的患病率却依然呈逐年上升的趋势[2]。作为中国一名专攻进食障碍的精神科医生和心理治疗师,感到身负重任。进食障碍是与社会文化密切相关的一类疾病[1],最先产生并流行于西方,当上世纪90年代国内刚开始关注进食障碍时,欧美已经建立了成熟的治疗体系和方法;于是从2004年起定期到世界知名的进食障碍中心访学(包括美国著名的McLean医院的Klarman进食障碍中心,英国Leicester总医院的进食障碍治疗中心,德国海德堡大学大内科和心身医学系的进食障碍病房,美国加州大学圣地亚哥分校的进食障碍治疗与研究中心),学习他们先进的治疗理念和治疗方法,并本土化应用于我们的临床工作中,不断发展、完善我院的进食障碍治疗项目。最近一次访学是去年11月至今年2月,应James Lock教授邀请前往美国斯坦福大学精神病学与行为科学系的进食障碍项目组访学。在那里,学习了当今美国最新的循证治疗——基于家庭的治疗(Family-Based Treatment, FBT)[3,4]。FBT的有效证据:FBT是近年来有效证据最多的治疗方法,有16篇FBT文献项支持FBT对青少年进食障碍(包括厌食症和贪食症)的有效性。FBT文献涉及全世界11项研究(厌食症9项,贪食症3项),来自全世界4个国家的12个研究单位,其中有4项随访研究,1项Meta-分析,总样本达986例(厌食症690,贪食症296)。FBT的发展:在上世纪80年代由英国伦敦的莫兹利医院发展出来的,主要针对厌食症患者,随后由斯坦福大学(James Lock教授)和芝加哥大学(现在加州大学旧金山分校,Daniel Le Grange教授)将之手册化,并进行了系统性评估。之后英国的莫兹利团队将FBT改编应用于青少年BN患者,Daniel Le Grange 教授和James Lock教授又将其手册化。FBT的关键性干预策略:来自多种家庭治疗流派,应该说它是在多种传统的家庭治疗学派的基础上发展起来的,包括:Minuchin的结构式家庭治疗,Selvini-Palozzoli的米兰学派,Haley的策略式家庭治疗,White的叙事治疗等。FBT的治疗理念:FBT的总体观点是将父母作为一种资源,动员父母和家庭成员成为治疗的重要资源是FBT的核心理论。FBT倡导厌食症的“病因无知论”,认为青少年的正常发展被进食障碍所阻碍,患有厌食症的青少年被进食障碍所控制,导致他们自我的行为能力下降,因此需要父母的支持。家庭(父母)直接参与治疗对于疗效起着关键作用。FBT的治疗目标:FBT密切关注青少年的发展,旨在引导家长最终能够帮助他们的孩子去完成发展的任务。治疗师通过指导父母,希望患厌食症的青少年在父母的指导下恢复体重,减少暴食和清除行为,使青少年重新回到发展的正常轨道上;完成这项任务后,父母将把控制权交还给青少年,并且在其他可预见的青少年发展任务中酌情给予协助。FBT无疑为儿童、青少年进食障碍患者带来了福音。下一步,我们将组织开展相关培训,向国内同道介绍FBT治疗,并在未来的临床工作中逐步应用该疗法,提高进食障碍的治愈率/好转率,使更多的进食障碍患者及家庭获益。【参考文献】1. 陈珏. 进食障碍 [M]. 北京:人民卫生出版社, 2013.2. 王向群,王高华. 中国进食障碍防治指南 [M]. 北京:中华医学电子音像出版社,2015.3. Lock, J., Le Grange, D., Agras, S., & Dare, C. (2015). Treatment manual for anorexia nervosa: A Family-based approach: Second Edition. New York: Guilford Press.4. Le Grange, D.& Lock, J. (2007). Treating bulimia in adolescents: A Family-based approach. New York: Guilford Press.
本文发表于《心理与健康》2014年NO.5 p14-15如果你来自于这样的家庭——将肥胖视为禁忌,把减肥作为生活方式,把体重作为谈论的话题,那么,与对食物持积极态度的家庭相比,你更容易在进食方面出现问题。家庭是如何传递有关食物的信息给孩子的?张女士的女儿莉莉15岁,最近,莉莉忽如其来的对减肥的兴趣让张女士很困惑。在交谈中。张女士提到了她的丈夫正在减肥,丈夫采用的是时下流行的高蛋白饮食减肥,他期望把自己去年增加的20斤体重减掉。我问了一些问题,看看莉莉对父亲减肥行为的反应,从中找到了问题的答案。在过去一年里,丈夫曾大声抱怨自己讨厌的腰间赘肉,尽管是以自嘲的幽默方式,之后他节食了一段时间,就在丈夫要保持自己的减肥成果时,莉莉竟然魔法般地对食物失去了兴趣。作为父母,大部分人都能意识到自己在孩子身上的巨大影响,可一到具体问题,往往会犯糊涂。有时我们的行为和态度是如此的根深蒂固,就好像它是自己的一部分,以致于很难看到这些对孩子的危害。对许多父母而言,节食和对食物的态度就好像是这些“盲点”。关于食物、节食、体重的错误观念有哪些? 1.节食是最有效的减肥的方法; 2.你做的运动越多,你就越健康,健身再多也没有害处; 3.甜食和零食都是不好的; 4.不用吃早餐; 5.所有人都专注于减肥以及保持苗条; 6.每一餐就是在吃饭的时间往嘴巴里随便放些什么东西; 7.无油的饮食总是最健康的; 8.肉和奶制品是脂类食物,应该杜绝; 9.如果只是玩玩,青少年用一些兴奋剂之类的物质也很正常。生活中,父母有哪些危险行为?如果你认识到传递给孩子的信息是消极有害的,我们如何改变? 1.父母的饮食态度和行为 “我观察到我母亲常年照镜子,并且问我和父亲觉不觉得她胖,觉不觉得她的裙子太紧,手臂太粗?”大多数女性对自己的自然体形很难满意,这些不满意却会对孩子产生消极的影响。不少孩子因为直系亲属的影响强化了节食行为。 2.父母亲对孩子体重、体形和尺寸的批评 因为青春期的到来,体形的改变会让孩子感到不自在,他们会对父母的评论变得更加敏感。 3.监控或批评你的孩子进食 你的孩子在此阶段想要发展更多的独立性,希望能有自己的选择,包括对食物和饮食的选择,如果你批评、监控或限制孩子选择食物,那么在进食这个问题上就会起冲突。 4.鼓励你的孩子节食 给孩子制定一份特殊的食谱,让孩子运动或要求保持苗条,或利用买衣服、奖励金钱、运动等方式来督促孩子减肥都是危险的行为。 一位名叫文文的女孩,她的父母对她抱有很高的期望,在文文12岁这一年,她的体重增加了10斤。母亲建议女儿减肥,并且告诉女儿“学会如何管理自己的体重会对你的将来有很大的帮助,我很担心你的臀部遗传得像我,这样你穿游泳衣的时候就会很难看”。文文很受打击,她知道母亲眼中受大家欢迎的人都是苗条的,而且对于明星的体重增加,母亲的第一反应就是嘲笑。母亲对自己体形的评论很难再让文文对自己的身体变化满意,而且她极其盼望她的体重可以停止增长。 最近有研究显示,对身体不满意和节食行为不仅仅发生在青少年,甚至在年龄更小的儿童中也发生。幼儿园的孩子就已经对自身和他人的肥胖有负性态度,小学三年级的孩子就熟谙节食。在一项调查中,3年级到6年级的孩子中有一半想减肥,超过1/3的人想保持苗条的身材。帮助他们培养一个强有力的、正性的身体意象,你可以做的有以下几点: 1.告诉孩子尊重各种身体尺寸和体形,并让他们知道身体尺寸和体形主要由遗传预先决定了。 2.为孩子讲解生理知识,可帮助他们消除在这一阶段新增的尴尬感、不安全感和喜怒无常感。 3.帮助你的孩子建立一种并不主要基于外表的自我价值感。 有一些父母做得很好,他们帮助孩子发展基于个人品质(如耐心、友善)和成就的自我概念,而不是基于外表,这样可以保护他们的孩子以防发展成进食问题。不把苗条作为评价美的标准,同样具有保护性。
本文发表于《心理与健康》2014年NO.5 p.12-13)如果你的孩子畏惧体重增加,怕发胖,因为担心体重而限制进食,或因为担心食物卡路里和脂肪含量而拒绝食物,那么你就需要警惕了。厌食症的早期危险征兆是什么?1.健康儿童的日常评估显示体重不增或体重下降。2.否认明显的消瘦或体重下降。3.总是诉说冷或穿好几层衣服。4.大多数时间手脚摸起来冰冷,皮肤颜色青紫。5.掉头发增多(枕头上或刷子上的头发增多),头发显得稀疏而干燥。6.脸上或身体上长胎毛(类似新生儿身上的软毛)。7.哭的时候没有眼泪(因为脱水所致)。8.皮肤发黄,归因于胡萝卜素浓度增高(因为吃超量的蔬菜,和/或肝功能差)。9.诉说头晕眼花。10.虚弱。11.限制摄入液体。12.为他人准备食物,但自己不吃。当父母发现了孩子有厌食症的早期征兆时,需要及时纠正不任其发展到病态,下面是一些有效的策略。1. 保护孩子的自尊心。培养孩子的自主意识,让他意识到自己能控制生活的重要方面:如在学业或运动方面的自信,或在社会地位和外形方面的自信。帮助孩子意识到,他的个性发展是受到认同的;你需要给孩子提供一些机会,让他参与家庭的重要决策。2.对抑郁的孩子给予帮助。情绪抑郁的孩子更易罹患进食障碍,他们往往会通过暴食或饥饿的方法把自己从抑郁的情绪中转移开来,如果你发现孩子有一些消极的行为,建议你首先教给孩子一些健康的情绪应对策略,如果上述方法不起效,建议寻求专业人员帮助。3.教给孩子健康的应对策略。教孩子如何以健康方式应对焦虑、恐惧、沮丧、抑郁。你应当鼓励孩子识别并理解自己的情绪,哪怕是沮丧的情绪,只有这样孩子才能在碰到困难时采取有效的措施,而不是通过吃东西来发泄情绪。有些父母让孩子吃快餐食品来打发时间,其实你可以有一些更好的办法,如让孩子做一些运动,不鼓励孩子边吃快餐边看电视。4.观察完美主义、强迫的早期征兆。完美主义的人无论是对饮食、运动还是外貌都有近乎完美的追求,这样的人群是进食障碍的高危人群。尽管我们无法改变人格特质,但可以鼓励有完美主义个性的孩子关注一些创造性的领域,如一些不关注外形的运动、艺术、戏剧。强迫人格的人往往给自己强加一些“规则”,如饮食和运动,他们会花大量的时间关注细节,担心犯错误。5.需要警惕和留意孩子的某些情绪和行为特征。如果你的孩子存在冲动控制困难、情绪化、过分沉溺娱乐活动,你就需要警惕。拥有这些特质的孩子对自己的行动缺乏思考,与其他孩子相比,当遭遇不愉快时更容易用食物解决问题。6.注意青春期体内激素的急剧变化会导致体形、情绪的变化,身体脂肪的蓄积容易引起儿童青少年的心理变化。孩子们会对自己的改变感到苦恼,你要做好足够的准备来应对孩子的负性情绪,帮助他们意识到这些改变能给他们带来自豪和快乐。让孩子明白这是一个正常的改变,并且要以一种友好的方式告知孩子,你很高兴他所经历的这些改变。7.注意建立良好的亲子关系。要为孩子营造一种温暖、关注、共情、接纳的亲子关系。积极的亲子关系能够避免孩子遭受不良影响,提高孩子爱与被爱的能力。研究证实父亲和孩子的关系在进食障碍的发生中起重要作用,和父亲关系亲密的女孩子较少有进食和体重方面的问题。8.允许孩子有一些隐私。营造一个温暖、亲密的家庭氛围并不意味着控制孩子。孩子应该有一个属于自己的独立空间,确保他的私人物品、信件、日记不被侵犯。9.不要偏离你作为父母的角色。父亲要摆正和女儿的关系,尽量不要在女儿面前开有关性的玩笑或讨论其他女人,尽量避免在孩子面前谈论私人的问题,以及让孩子觉得不舒服的身体接触。10.避免形成让孩子感到羞耻的场面。羞耻感由于孩子认为自己在某些方面不足而产生。让孩子知道自己不是有缺陷的。当孩子犯错误时,你需要正确地引导、纠正、甚至采取一些惩罚措施,而不是羞辱孩子。让孩子知道自己的问题,并从错误中学会成长不等于包容孩子犯错误。11.当家庭中增添了新的孩子时,需要给孩子更多的关爱。家庭中一个新的孩子的到来无疑对现在的孩子来说是一种应激事件,特别是父母对现在的孩子没有给予足够的关爱。
本书特色:1、充分吸收国际上有关进食障碍的最新研究成果和诊疗理念;2、结合了上海是精神卫生中心进食障碍治疗及研究团队多年来的临床诊治经验和研究成果;3、科学性强,力求专业性的同时兼顾科普性,如最后一章“对进食障碍患者的父母及照料者的指导”,对进食障碍患者的父母及照料者会非常有帮助,同时也有利于专业人员进行科普教育;4、本书读者群广泛,可适合精神科医师和护士,大中小学的心理辅导员,各级心理机构的心理咨询师和心理治疗师,综合性医院消化科、内分泌科、心内科、妇科、中医科、营养科、口腔科的医师们,进食障碍患者(包括厌食症、贪食症、暴食症)以及他们的家属、照料者。
一年前,张先生一家三口走进了我的诊室,最显眼的是他们的正处于青春期的女儿,瘦得皮包骨头、两眼深凹、面色苍白。我一边邀请他们随意坐下,一边仔细打量着他们,夫妻俩看上去都在五十多岁,比起同龄孩子的父母年纪要大些。他们看上去很普通,衣着朴素,不像来自大城市;女儿穿着时尚,打扮精致,举止得体,显得很有修养,即便如此营养不良,但依然掩盖不了原先的美丽。乍一眼,我会对如此普通的父母竟能培养出这么一位精致的女儿感到很惊讶。坐下后,我就开场问他们:“谁能先告诉我你们今天为何要来见我?”母亲首先开始诉说女儿的病情,“我女儿安妮真是个不幸的女孩,才16岁,正是花季年龄,却得了这个让她变得骨瘦如柴的‘怪病’……” 安妮妈妈是一位中年知识女性,在地方上的一所重点中学教数学,她表述女儿病情时十分有条理,并始终面带微笑,虽然她说她“为女儿的病感到无比痛心”,但也没像别的母亲会轻易动情,甚至要流泪,一看就知道她是位理性、很有克制力和忍耐力的女性。从妈妈那里得知安妮虽然只有16岁,但被怪病折磨却有3年了,而且因为这个怪病她无法去读书,本来她应该是在一所重点中学读高一的,可是才读了3个月就无法继续、只好休学下来了。我问安妮,“你能告诉我你妈妈说你得的‘怪病’到底是怎样的怪病呢?”安妮显得挺合作的,没有像我见过的很多青少年会当场抗拒我,她微笑着告诉我:“我的怪病就是怕胖,平时要么不吃,要吃就会控制不住暴食,暴食完还要吐掉,进了高一后每天晚上都会吃、吐好几小时,没精力做任何其他事了,学也不能去上了;但呆在家里更感觉空虚,没事可做,每天从早吃到晚、吐到晚。”我感到纳闷的是如此大的生活影响,理应深感痛苦,可她竟然像在说别人的事一样,令我感受不到她的痛苦,我不免心中疑问:“她的痛苦到哪里去了?为何看不到?”虽然了解了安妮的怪病,我依然很好奇,问他们夫妇,“你们女儿如此有修养、漂亮、聪明,也许胖一些还会更漂亮,她怎会把自己变得这般瘦骨嶙峋、而且还会持续三年时间也没起色呢?”母亲立刻接话,很自豪地说:“我们的安妮的确生下来就人人夸她漂亮聪明,简直人见人爱,她是我们的掌上明珠,也是我们的骄傲,小时候她要什么我们就给她什么,尤其她爸爸万般宠爱她,我们生她时都有三、四十岁了嘛!她父亲办了个外贸企业,我们的计划是好好培养她,高中毕业把她送出国念书、回来再帮父亲做事的。这孩子小时候还一直都很乖巧听话,对自己要求一直都很高,读书从来都很自觉,很有控制力的,学习成绩也一直在班上名列前茅的。到了初中就有很多男孩子追求她了,生病前一段时间她还谈了一个男孩子,我和她爸爸是坚决反对的,怕她耽误了前途,为这事她开始不睬我们,闹别扭了,甚至还出走……”这是一旁一直还未说话的父亲叹息道,“要说这个生病原因的话得怪我的遗传基因不好,我有糖尿病,我的安妮不幸早早地就遗传上了我的糖尿病……”父亲无比内疚地谈着从发现女儿糖尿病后她的生病历程。安妮三年前还长得胖乎乎的,挺可爱的,一次学校体检查出有血糖增高,父母就带她去医院检查,医生说她不幸患上了“Ⅱ型糖尿病”,病因很可能与家族遗传有关,但医生也安慰他们好在他们发现早,目前血糖也不算很高,治疗上可以先不必服药,只需饮食控制,限制食物卡路里摄入,应该会有良好效果的。哪知道此后女儿非常严格地执行起了“控制饮食计划”,每餐吃任何点东西都要计算卡路里,自己限制饮食,一个月下来安妮瘦了4斤,同学们说她瘦了漂亮、脸小一些好看多了,甚至向她取经如何瘦身,安妮为此很有成就感、自豪感和满足感,就想再瘦,甚至摄入量远低于医生的建议,两个月下来人就变得消瘦,甚至月经也停了,家人心疼她一直劝她多吃一些,她就拿出医生的“糖尿病治疗需要饮食控制”的指令来对抗,甚至为此常常和妈妈起冲突。从此每到吃饭时吃与不吃问题成了饭桌上的主题,家也变成了战场,然而在这场战争中,安妮获得了绝对的胜利,父母对她竟束手无策,眼看着她继续消瘦。半年后,安妮出现了暴食、呕吐,他们依然无法帮她阻止这个既伤身体又影响生活的行为,直至现在休学,所以只好来求助医生了。经过这半个多小时在和张先生建立咨询关系的同时,我基本了解了安妮的病情及生病的缘由。可以说安妮因患上糖尿病、需要控制饮食而产生了进食障碍。其“进食障碍(神经性厌食)”表现为:1、饮食行为问题:过度控制饮食,禁食和暴食、呕吐交替;2、怕胖,害怕体重增加;3、消瘦:体重低于身高相对应的标准体重的85%,体重指数仅14.5,远低于健康人的下限17.5;4、出现3个月以上闭经。但是,我们发现患进食障碍的糖尿病患者很少见,实际上糖尿病和进食障碍之间并没有必然联系。那什么样的人有可能在控制饮食中产生进食障碍问题呢?从安妮身上,我们发现她有以下一些特点:1、对自身要求高,过分追求完美,不仅学业要优异,外貌漂亮了还想更漂亮;2、过度需要获得成就感、满足感;3、从小乖巧听话,到了青春期,当自我发展开始有自己主见时(如,谈恋爱),遭到父母的坚决反对,开始变得任性,用行动“说话”、对抗父母(如不理睬父母、出走),而不是交流、谈判;4、空虚时进食行为问题加重。在接下来和家庭的访谈中,我发现张先生的家庭还具有以下一些特点:1、父母从小对女儿过度保护:过度的爱使得安妮感觉受控制,于是在青春叛逆期开始用行动反控制,过度控制饮食、不吃饭也是她无意识用以反父母控制的方式之一,也是最强烈地一种反抗;2、家庭成员间关系纠缠:家庭成员界限模糊,彼此过度涉入且过度反应,安妮的个人自主性受到家庭系统的严重限制;3、回避冲突:父母声称家中除了因女儿的病有冲突,否认其他任何冲突存在,家庭在外人面前维持着“好家庭”的形象,而在女儿的感受中父母并没有像他们说的那样“感情很好”。自从安妮有了进食行为问题后,父母的全部注意力放到了女儿身上,他们关系似乎变好了,似乎安妮的病还起到了缓解父母冲突的作用。4、家庭僵化:安妮明确表达了她并不想改变,父母虽然意识到了他们对女儿的过度保护有问题,但依然还是用过度宠爱、过度保护的方式保持着和安妮的沟通方式,安妮想要什么他们就满足她,怕不满足她她会不高兴、会加重暴食行为,安妮的进食行为问题似乎成了她可以获得满足的武器。从以上对安妮一家的观察、访谈,以及从中所了解的安妮的个人问题和家庭问题,我和家庭共同制定了治疗方案:1、安妮存在着营养不良、闭经等严重躯体问题,心理治疗时还需要和各科医生共同合作。父母需要定期带她到内科医生处随访躯体状况,对可能存在的电解质紊乱、内分泌紊乱进行纠正,并进行其他各种对症处理;需要去见妇科医生,尤其闭经达半年,最好进行人工周期数月;定期见营养师,进行进食营养指导。让安妮的体重逐渐恢复正常(体重指数达17.5以上)是初期的首要治疗目标。2、针对对安妮存在的情绪问题、睡眠问题和暴食行为问题,在建立良好医患关系的基础上进行相应的精神类药物对症治疗。3、对安妮进行每周一次的个别治疗。帮助安妮认识她的个性特征、过去的生活史和她疾病之间的关系;帮助她了解三年来的进食行为问题在生活中充当的角色,理解其进食行为问题背后的心理意义和功能,进一步理解为何她不想改变;同时对她进行健康教育,告诉她进食行为问题发展对生理和心理的影响,以及行为的维持对未来前途的影响。从而帮助她内心产生真正的治疗动机并维持治疗动机。同时对安妮在成长中的个人问题进行帮助、指导和持续的支持。4、对安妮一家进行每2周一次的家庭治疗。帮助家庭中每一位成员切身认识安妮的病症不是她个人的问题,其实隐喻着家庭关系问题,每个人在安妮病症的维持过程中都有份,所以改变不只是她一个人的事,只有家庭成员间的沟通模式、家庭结构做出了改变和调整,安妮的病才会根本性好转。在之后三个月的治疗中,我一直和家庭保持着密切的合作,他们逐渐认识到安妮糖尿病后控制饮食并不是产生进食障碍的真正原因,那只是个诱因而已,真正的原因有安妮个人的问题,也有家庭的问题。他们每个人开始勇敢地面对存在的问题,并慢慢地尝试改变,期间我始终给予支持和鼓励,他们逐渐尝到了改变所带来的良好结果。三个月后,安妮的过度饮食控制、暴食、呕吐行为问题大大减少,每周偶发一、两次,逐渐建立了健康的饮食方式,杜绝了过度节食,并发展了替代暴食、呕吐的新的行为方式,比如尽量和他人一起进餐、定时进餐,发展餐后自己喜欢的兴趣爱好而替代呕吐,发展生活中的友谊,设定生活的短期目标与长期目标等,排除空虚感。安妮的体重三个月涨了10斤,虽体重指数从14.5增至16.6,虽尚未达17.5,但已有了良好的增长趋势。她的血糖也基本在正常范围。当然,安妮的父母也是受益者,他们说,“通过帮安妮一起治病,我们看到并修复了家庭中潜在的问题和冲突,在此过程中,我们也获得了成长,所以应该感谢我们的安妮给了我们机会来共同讨论家庭问题。”的确,家庭的改变是改变病症的根本所在,家庭的意识会让他们在今后生活中不断觉察、反思、讨论,我相信张先生一家会利用他们自身的资源朝着积极的方向改变,因为我相信每个家庭都有着自身的能量,而我们治疗师只是当家庭在前进过程中受阻时的一个扰动者、陪伴支持者。
进食障碍(eating disorders, ED)主要指以反常的摄食行为和心理紊乱为特征,伴发显著体重改变和(或)生理功能紊乱的一组综合征。在各类诊断体系中,均主要包括神经性厌食和神经性贪食。 患者虽然主要表现为进食行为的紊乱,例如限制进食、过度运动、暴食、暴食后呕吐、禁食、滥用减肥药或泻药等,但这些紊乱进食行为的背后反映着他们的心理障碍,故又称之为心理行为障碍。不少进食障碍患者对自己的体重、体形、身体尺寸等存在感知障碍,为了适应对身体的歪曲感知,故在行为上采取各种紊乱进食行为来控制或减轻体重。 医学界认识神经性厌食为一疾病诊断始于19世纪末。相对而言,神经性贪食要到1979年Russell描述该病时才正式被列为临床诊断。暴食障碍在《美国精神障碍诊断与统计手册第四版修订版》(DSM-IV-TR,美国精神病协会,2000)才有所识别,作为“未加标明的进食障碍(Eating Disorder Not Otherwise Specified, EDNOS)” 的一个暂时分类,需要继续加以研究。 在20世纪70年代之前,进食障碍一直被认为是很罕见的疾病。在出现了对神经性厌食的描述之后,进食障碍才逐渐被看作是一类普遍而且可导致功能残疾的疾病。自20世纪中叶以来无论在美国还是西欧,神经性厌食的发病率都有增加。然而,在临床上,许多进食障碍病人仍然未被识别,据估计,国外通科医生对神经性贪食的识别率仅为12%,对神经性厌食的识别率为45%。国内最新一项对不同地区的437名临床医生的调查显示,他们对进食障碍的知识和治疗经验相当有限,并反映出国内对进食障碍的治疗与服务远远不足。因此,有必要在国内专业人员中深化进食障碍相关的教学、培训、研究及临床服务,最终将有利于进食障碍患者及其家庭。
饮食态度调查表姓名: 性别: 年龄: 身高: m目前体重:kg( 年 月 日)过去最重的体重: kg( 年 月 日)成年后最低体重: kg( 年 月 日)理想体重: kg请回答下列各项问题,并圈选最符合的选项:一直总是经常偶尔很少完全不会1.我担心体重过重。cccccc2.我空腹时也不吃东西。cccccc3.我满脑子都是跟食物有关的事。cccccc4.我无法克制自己大吃大喝。cccccc5.我把食物切成小块来吃。cccccc6.我很在意食物的卡路里。cccccc7.我特别避免吃碳水化合物多的食物(例如面包、芋头、饭等)。cccccc8.别人都叫我多吃一点。cccccc9.我吃过东西之后会吐。cccccc10.吃东西后,我的心情很糟。cccccc11.我满脑子都想再瘦一点。cccccc12.我想运动可以消耗卡路里。cccccc13.大家都认为我太瘦。cccccc14.我觉得我的身体都是脂肪。cccccc15.我需要的用餐时间比其他人多。cccccc16.我避免吃加糖的食物。cccccc17.我正在吃减肥餐。cccccc18.我的人生被食物掌握了。cccccc19.我正在做食物方面的自我控制。cccccc20.我觉得大家都给我压力,要我吃。cccccc21.我花在思考食物方面的时间太多。cccccc22.吃过甜食之后,我的情绪低落。cccccc23.我正在努力减肥。cccccc24.我喜欢肚子空空的感觉。cccccc25. 我吃完东西之后有呕吐的冲动。cccccc26. 我喜欢尝试营养价值高的新产品。cccccc行为问题最近6个月,你是否1. 不断出现令你难以停止的暴食(在同样情况下吃得比大多数人多)?如果回答“是”,在最糟糕的一周中你会出现多少次:( )cc2. 曾经为了控制你的体重或体形而故意让自己恶心(呕吐)?如果回答“是”,在最糟糕的一周中你会出现多少次:( )cc3. 曾经为了控制你地体重或体形而服用泻药、减肥药或利尿剂(去水丸)?如果回答“是”,在最糟糕的一周中你会出现多少次:( )cc4. 曾经因进食障碍而接受过治疗?什么时候?( )cc有关月经:是否1.不曾有过月经。cc2.月经大致规则。cc3.月经不规则。cc4.原本正常,现在则无月经。cc5.停经3个月以上,现在又有月经。cc您刚完成的进食态度测试(EAT-26)有3个标准,以决定您是否应该寻求进一步的评估来确定您是否患进食障碍:(l)您EAT测试的分数;(2)体重过低且低于该年龄的常模;(3)存在可能表明有进食障碍症状的行为问题,或最近体重显著减轻。如果您发现符合1个或者1个以上的标准,您就应该寻求进食障碍专业人员的评估。1. 您的进食态度测试(EAT-26)分数是:______EAT-26分数在20或以上表明个体可能存在较严重的节食、低体重及有问题的进食行为。如果您的分数超过20,您应该咨询专业健康专家以确定您的分数是否反映了您对于体重、体形和进食存在过分关注。筛选研究发现有些人尽管分数很高,但是并未患进食障碍。如果您的分数未达到20,但是若您有这种感觉——因对体重、体形和进食过分关注或者因干扰您的日常生活功能而感到苦恼,您就应该到有经验的心理健康专家那里进一步评估。EAT-26分数EAT-26的得分系统一直总是经常偶尔很少完全不会1-25的得分32100026的得分000123把各项所得分数相加得出总分即为EAT-26得分。2. 您的体质指数(BMI)是:______BMI是使用身高和体重估计身体质量的计算公式,计算方式是体重除以身高的平方(kg/m2)。如果您的BMI符合“过轻”的标准,那么这就是严重进食障碍很重要的风险因素。如果同时您的EAT-26分数是20或以上,那么这进一步增加了您患严重进食障碍的可能性。如果从您的BMI分数上并不能发现您的体重是“过轻”或“严重过轻”,但是您依然有可能是进食障碍患者,因为这仅仅表明可能您患的并不是神经性厌食。如果您确信您的体重存在问题,那么对您而言最好去咨询专业健康专家以确定问题究竟存在与否。BMI过轻指数年龄9101112131415161718192021+女性14.0 14.5 14.5 15.0 15.5 16.0 16.5 17.0 17.5 18.0 18.0 18.5 19.0 男性14.0 14.5 15.0 15.0 16.0 16.5 17.0 17.5 18.0 18.5 19.0 19.5 20.0 3. 行为问题:如果您的分数在下列清单中有≥1项打“勾”,您应该寻求有经验的心理健康专家进一步评估:最近6个月中您有没有:从未每月一次或更少每月2-3次每周一次每周2-6次每天一次或更多暴饮暴食感觉停不下来?□□□□□□通过呕吐控制体重或体形?□□□□□□使用泻药、减肥药或是利尿剂以控制体重或体形?□□□□□□每天锻炼60分钟以上以控制体重或体形?□□□□□□最近6月体重减少20磅(9公斤)或更多?是□否□最后,请谨记EAT-26并不能提供进食障碍的诊断。诊断只能通过有经验的心理健康专家给出。